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A biópsia óssea seguida da análise histomorfométrica, que consiste em um estudo detalhado do osso através do microscópio, é  a melhor maneira  de se diagnosticar as doenças ósseas. Assim, por exemplo, através da biópsia óssea pode se identificar a causa  do osso estar fraco e quebrar fácil (osteoporose); assim como se outras doenças, como a doença renal crônica e o transplante renal, estão prejudicando o osso. Muitas vezes a biópsia óssea é a única forma de se fazer o diagnóstico correto e, assim, de se propor o tratamento mais adequado.

O procedimento é simples e seguro. É feita uma pequena incisão (corte) de 3 cm na pele e retirado um pequeno fragmento do osso ilíaco (quadril) através de uma agulha especial. A biópsia é feita sob anestesia local e sedação leve, que fazem a pessoa relaxar e não sentir dor. O paciente não precisa ficar internado e vai para casa no mesmo dia!

A biópsia óssea é um procedimento simples e seguro, com poucos riscos para o paciente. As complicações mais comuns após a biópsia são dor e formação de hematoma no local, que ocorrem em menos de 5% dos casos.  Quando presente, a dor pode ser tratada com analgésicos, sempre seguindo a receita e a orientação médicas. O hematoma se resolve espontaneamente, podendo ser benéfico fazer compressa fria (bolsa de gelo) no local.

Os cuidados em casa auxiliam a evitar que as complicações apareçam. Dessa forma, orientamos repouso nas primeiras 24 horas após o exame e evitar atividades físicas leves a moderadas na primeira semana. Retomar as atividades físicas normais somente após 2 semanas da biópsia. Esses cuidados são necessários pois a atividade física mais intensa, se iniciada precocemente, pode causar dor, e atrapalhar a cicatrização.

Os pontos devem ser retirados 7 dias após a biópsia.

Em caso de dúvidas, o paciente deve sempre contactar o médico.

São indicações de biópsia óssea + histomorfometria:

• Presença de fraturas atraumáticas sem causa conhecida
• Suspeita de um defeito de mineralização óssea
• Fragilidade óssea (muitas fraturas) com densitometria normal
• Em paciente com doença renal crônica com fraturas antes de iniciar tratamento para osteoporose

Todas as amostras devem ser fixadas em álcool 70%, essa etapa é crucial para uma análise de qualidade. A fixação é a etapa de processamento mais importante para obtenção de lâminas, pois nesse processo as características da amostra “in vivo” são preservadas.

As amostras para histomorfometria óssea são emblocadas em resina de metacrilato, seu processamento é diferenciado, pois não ocorre remoção do cálcio para o corte histológico. Tal processo requer maior tempo para realização, visto que a permeabilidade do osso calcificado é menor que dos demais tecidos.

Para o diagnóstico histomorfométrico são analisados padrões dinâmicos e estáticos, que são observados através das seguintes técnicas: Tratamento prévio com tetraciclina e avaliação da fluorescência, Azul de toluidina, Tricrômico de Goldner, Van Kossa, Solocromo, Ferro.

A técnica de histomorfometria óssea é muito mais delicada que o processamento histológico convencional. Portanto, para uma bom processamento é imprescindível que este seja feito seguindo os mais rígidos critérios de qualidade.

O laboratório P.R.Ó. realiza esses exames de maneira pioneira no Sul do país, sendo o único centro fora de São Paulo a realizar exames de histomorfometria óssea.

É uma análise de uma biópsia óssea que, na maioria das vezes é realizada na região da crista ilíaca, cuja leitura é realizada através de um software específico. Esta técnica avalia quantitativamente a microestrutura do tecido ósseo trabecular e cortical, e fornece importantes informações como o volume ósseo, espessura das trabéculas e do osso cortical (foto 1).  Além disto, avalia de uma maneira dinâmica, parâmetros de fisiologia óssea como a formação e a mineralização do osso recém formado (foto 2).  Estas medidas, possíveis pela marcação com tetraciclina, traduzem o quanto de remodelação está ocorrendo no tecido ósseo, informação esta, que nos auxilia no diagnóstico e na decisão terapêutica.

FOTO 1: PARÂMETROS ESTRUTURAIS DA HISTOMORFOMETRIA ÓSSEA

OSSO CORTICAL

OSSO TRABECULAR

FOTO 2: PARÂMETROS DINÂMICOS DA REMODELAÇÃO ÓSSEA

DUPLA MARCAÇÃO COM TETRACICLINA

Marcação com tetraciclina permite a medida da superfície de mineralização e a taxa de formação óssea

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